İş Kazası Tutanağı Örneği: Ücretsiz Word Şablonu ve Tanık Beyanları

Bir iş kazası yaşandığında ilk saatlerde toplanan bilgiler, sonraki tüm süreçlerin temelini oluşturur: SGK bildirimi, kök neden analizi, risk değerlendirmesinin güncellenmesi ve olası bir uyuşmazlıkta olayın nasıl gerçekleştiğinin ortaya konması. Bu bilgiler dağınık notlarda veya hafızada kalırsa birkaç gün içinde ayrıntılar kaybolur. İş kazası tutanağı örneği olarak hazırladığımız Word şablonu, olay yeri tespitini, kazazede ve tanık beyanlarını, ilk müdahale bilgilerini ve yapılan bildirimleri tek bir belgede toplar.

Şablon, işveren vekilleri, iş güvenliği uzmanları ve İK ekipleri için tasarlandı. Tutanak kusur tespiti yapmaz; olayın nasıl gerçekleştiğini olgulara dayanarak kayda geçirir.

Şablonda Neler Var?

• Kaza bilgileri: tutanak numarası, tarih ve saat, kaza tarihi ve saati, kaza yeri, işyeri SGK sicil numarası, kazanın öğrenildiği zaman ve bildiren kişi.
• Kazazede bilgileri: ad soyad, T.C. kimlik numarası, görev, işe giriş tarihi, kaza anında yaptığı iş ve bağlı olduğu yönetici.
• Kazanın meydana geldiği durum: işyerinde bulunma, işveren adına yürütülen iş, görevli olarak işyeri dışında olma, süt izni ve işverence sağlanan taşıtla gidiş-geliş gibi seçenekler.
• Kazanın oluş şekli: kullanılan makine veya ekipman, yaralanan vücut bölgesi, yaralanma türü, kullanılan kişisel koruyucu donanım ve olgusal anlatım alanı.
• Tanık beyanları: her tanık için ad soyad, görev, imza ve kendi ifadesiyle beyan alanı.
• Kazazedenin beyanı.
• İlk müdahale ve sağlık kuruluşu: ilk yardımı yapan, saat, sevk edilen kuruluş, sevk şekli, rapor durumu ve işe dönüş tarihi.
• Olay yeri tespiti ve bildirimler tablosu: olay yerinin güvenliğe alınması, fotoğraf ve kamera kayıtları, İSG profesyonellerine ve işverene bilgi, SGK bildirimi, gerekli hallerde resmi mercilere bilgi, kök neden analizi ve risk değerlendirmesinin gözden geçirilmesi.
• İmzalar: düzenleyen, iş güvenliği uzmanı ve mümkünse kazazede.

Nasıl Kullanılır?

1. Önce kazazedeye ilk yardım sağlanmasını ve olay yerinin güvenli hale getirilmesini bekleyin; tutanak bu adımların önüne geçmemelidir.
2. Olay yerini düzeni bozulmadan fotoğraflayın ve varsa kamera kayıtlarını koruma altına alın.
3. Kaza ve kazazede bilgilerini doldurun; kazanın meydana geldiği durumu işaretleyin.
4. Tanıkları birbirinden ayrı dinleyin ve her birinin gördüğünü kendi ifadesiyle yazdırıp imzalatın.
5. Kazazede uygun durumdaysa onun beyanını da alın.
6. SGK bildirimini kazadan sonraki 3 iş günü içinde yapın; bildirim tarihini ve numarasını tabloya yazın.
7. Tutanağı kök neden analizi ve düzeltici faaliyet planı için iş güvenliği uzmanına iletin.

SGK bildiriminin adımları için iş kazası SGK bildirimi: 3 iş günü kuralı rehberimize, tutanaktan sonraki analiz için iş kazası kök neden analizi nasıl yapılır? yazımıza göz atabilirsiniz.

Ramak kala olaylar için de benzer bir kayıt düzeni kurmak, ciddi kazaların önüne geçmenin en etkili yollarından biridir. Yaralanmayla sonuçlanmayan ama sonuçlanabilecek olaylar kayda geçirildiğinde, aynı ekipman veya aynı çalışma alanında tekrar eden riskler erkenden görünür hale gelir. Tutanakların ve ramak kala kayıtlarının yılda en az bir kez topluca değerlendirilmesi, risk değerlendirmesinin güncel tutulmasına ve eğitim ihtiyaçlarının belirlenmesine de katkı sağlar.

Yasal Çerçeve ve Dikkat Edilecekler

Tutanağın tamamlanmasını beklemek SGK bildirimini geciktirmemelidir; bildirim süresi tutanaktan bağımsız işler. Tanık beyanlarında yönlendirici sorulardan kaçının ve tanıklara "ne gördünüz, ne duydunuz?" diye açık uçlu sorular sorun.

Şablon genel bilgilendirme amaçlıdır; işletmenize, risk değerlendirmenize ve güncel mevzuata göre uyarlanmalıdır. Ağır yaralanmalı veya ölümlü kazalarda süreci mutlaka hukuk danışmanınız ve iş güvenliği profesyonellerinizle birlikte yürütün.

Sık Yapılan Hatalar

• Tutanağı günler sonra düzenlemek: Tanıkların hatırladıkları zamanla değişir; tutanak ilk saatlerde tutulmalıdır.
• Tanıkları birlikte dinlemek: Ortak anlatım, bireysel gözlemleri silikleştirir.
• Tutanağa kusur yorumu yazmak: "Dikkatsizlik sonucu" gibi ifadeler olguya değil yoruma dayanır ve tutanağın tarafsızlığını zedeler.
• KKD bilgisini atlamak: Kazazedenin hangi koruyucu donanımı kullandığı, analiz için temel bilgidir.
• Bildirimi tutanağa bağlamak: 3 iş günlük süre, tutanağın bitmesini beklemez.

Şablonu İndirin

İş kazası sonrası bildirim, tutanak ve tazminat risklerini doğru yönetmek için İK Partner'ın iş hukuku ve mevzuat uyumu danışmanlığı ekibinden destek alabilirsiniz. Ücretsiz ilk görüşme için bizimle iletişime geçin.